مهارات ارتفاع وحدة العناية المركزة: تدريب الممرضات على الأسئلة والأرقام

لا يرى ممرضو وحدة العناية المركزة مستوى التدريب على مهارات القيامة الذي تتحدث عنه الحكومة ، ويقولون إن التحول إلى نموذج الأزمة هذا قد يؤدي إلى تدهور الرعاية.

مع استمرار حالات Covid-19 في الزيادة والانتشار في جميع أنحاء Aotearoa ، من المتوقع أن يتعرض النظام الصحي لضغط أكبر ، مع كون العناية المركزة (ICU) وأسرّة الوحدات عالية النسبة (HDU) هي الجزء الرئيسي من اللغز.

مجلة نيوزيلندا الطبية وجد تعد سعة وحدة العناية المركزة في نيوزيلندا واحدة من أدنى المعدلات في منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية ، حيث تبلغ أربعة لكل 100.000 – 9 لكل 100.000 في أستراليا و 16 في فرنسا و 34 في ألمانيا.

قال روب بيفان ، نائب رئيس نيوزيلندا ، الذي يعمل في كلية العناية المركزة الأسترالية ومستشفى ميدمور ، إن ممرضات العناية المركزة عادة ما يقومون بعمل نوبات مدتها 12 ساعة.

وقال: “ارتداء معدات الوقاية الشخصية الضيقة لعدة ساعات يمثل تحديًا جسديًا للغاية. لذا يتعين على الممرضات التحول إلى صحتهن ورفاهيتهن والتقاعد”.

“الأعداد أكبر من 280 [ICU beds]، والذي يتضمن ما نسميه المرونة … يتم تحقيق ذلك من خلال إنشاء موظفين من غير وحدة العناية المركزة للمساعدة في رعاية هؤلاء المرضى عن طريق نقل أسرّة إضافية على فترات مصممة لسرير واحد. لا تستخدم عادة للعناية المركزة “.

وزير الصحة أندرو ليتل يمكن رفع 289 سريرًا لوحدات العناية المركزة و HDU إلى 550 سريرًا. تحت عنوان “زيادة القدرة” إذا لزم الأمر.

ومع ذلك ، ستعتمد على ممرضات مدربات على البعث وقادرين على أداء الرعاية الأساسية تحت إشراف ممرضة من ذوي الخبرة في وحدة العناية المركزة.

• تريد معرفة المزيد عن هذا الموضوع؟ في RNZ ركز على البودكاست السياسي هذا الأسبوع ، قامت المحرر السياسي جين باترسون والمراسل الصحي روان كوين بفحص قدرة وحدة العناية المركزة في نيوزيلندا. استمع بعد الساعة 6:30 مساءً أيام الجمعة و 5.10 مساءً أيام السبت على موقعنا السبت من 10 صباحا

صرحت تانيا ميتشل ، رئيسة كلية ممرضات الرعاية الحرجة ، لـ RNZ أن التدريب الذي يتلقاه هؤلاء الممرضات محدود نسبيًا.

“لكي تتمتع ممرضة العناية المركزة بالخبرة الكافية ، يمكننا رعاية المريض الحرج الذي نتوقعه من خلال Covid ، الأمر الذي يتطلب خبرة من ثلاث إلى خمس سنوات … حزمة تدريبية مدتها أربع ساعات ويومين للمساعدة في العناية به مريض ، مما يسمح لهؤلاء الممرضات بالعناية بمريض العناية المركزة بأنفسهم. لن يفعلوا ذلك “.

لم يقل القليل أنه تم تدريب أو تدريب ما يصل إلى 1400 ممرضة حتى يتمكن الكمبيوتر من التعامل مع هذا ، لكن ميتشل كان متشككًا.

وقال “لا أعرف أصل عدد 1400 ممرضة انتفاضة لأن زملائي في جميع أنحاء البلاد لم يروا أي مكان بالقرب من هذا العدد من الممرضات المدربات”.

“قد يكون عمر بعض مكاتب DHB 30 ، بينما الممرضات في DHBs الأخرى في العناية المركزة. أخبروني أنهم لا يرون أي تدريب على الإنعاش ، لذا فهو منتشر للغاية … بعض المناطق ليست جاهزة بالتأكيد.”

في ظل الظروف العادية ، سيتطلب سرير وحدة العناية المركزة 5.3 موظف لكل سرير ، لكن التدريب المطلوب لمرضى Covid-19 سيكون ضئيلًا ، كما قال ليتل.

قال ليتل: “الشيء المهم هو تنفسهم ووظائفهم التنفسية ، لذلك يحتاجون إلى المراقبة بشكل صحيح ، لكن هذه ليست عادة درجة خطورة ذهاب المريض إلى وحدة العناية المركزة”.

“قبل بضعة أسابيع أكد زملاؤهم البريطانيون قادة وحدة العناية المركزة في مستشفياتنا الذين كانوا على شبكة الإنترنت مع نظرائهم البريطانيين … كان هذا كافياً لمريض Govit-19.”

وفقًا للدكتور بيفان ، فإن الارتفاع يعني رعاية منخفضة الجودة ، بما في ذلك تلك الموجودة في وحدة العناية المركزة الخالية من الفيروس.

“هذه أزمة ، نموذج قصير الأمد وغالبًا ما يكون قصير الأجل … يمكن أن يكون له عواقب وخيمة على جميع المرضى في وحدة العناية المركزة مقارنة بأفضل نموذج رعاية يمكننا تقديمه حتى الآن.”

خشي ميتشل مما قد يعنيه هذا بالنسبة لأنظمة الرعاية الصحية الأخرى التي لديها موارد غارقة في وحدة العناية المركزة ، وأن الأشخاص المصابين بمرض كوفيد عادة ما يضطرون إلى البقاء لفترة أطول من المرضى الآخرين.

“من وجهة نظر التمريض ، لدينا نقص في المعروض ، فنحن نعتمد على الممرضات للعمل في عطلاتهم ، وإجازتهم السنوية هي مواصلة العمل كالمعتاد في هذا الوقت ، حيث يوجد خليج فوق ذلك. إنه غير مستقر .

“الممرضات المتصاعدة ، جميعهن يعملن في مكان آخر. لذا إذا جاءت الممرضات للعمل في العناية المركزة ، فلن يتم عملهن في أي مكان آخر.”

قبل اندلاع المرض ، في عام 2018 ، لم يكن لدى أقل من 2٪ من الأستراليين أسرة العناية المركزة ، وفي نيوزيلندا تم إلغاء حوالي 17٪ – ما يقرب من الخمس – من العمليات الجراحية المجدولة.

وقال ميتشل إن الانفجارات في الخارج أدت حتما إلى تفاقم الأمور.

وقال ميتشل: “لقد رأينا هذا على المستوى الدولي ، حيث تظهر البيانات الصادرة من المملكة المتحدة أن هناك زيادة في الأحداث المعاكسة … وتتأثر نتائج المرضى”.

“سوف تحترق الممرضات في النار ، وبعد ذلك سنفقد المزيد من الممرضات ، وستكون مهنتنا غير المستدامة بالفعل في وضع أسوأ.”

جادل القليل بأن معدلات التطعيم المرتفعة في نيوزيلندا تضمن أن الضغط لا يصبح خارج نطاق السيطرة.

“يتم تطعيم الأشخاص المصابين بشكل متزايد جزئيًا أو كليًا ، ولا يمرضون … قبل أن نبدأ في تخفيف الضوابط ، سنحصل على التطعيم على أحد أعلى المستويات في العالم.”

أيد الدكتور بيفان هذا الموقف.

“أود أن أؤكد أنه حتى الآن – والنمذجة تتماشى مع هذا – لا نتوقع أن نذهب لأي شيء بخلاف أفضل نموذج رعاية لدينا اليوم في نيوزيلندا … اللقاح مسؤولية كبيرة لذلك .

“البرنامج الذي لدينا حتى الآن … يوفر أفضل رعاية لهؤلاء المرضى.”

ومع ذلك ، حذر من أن وحدة العناية المركزة ستحتاج إلى تمويل جاد لتحقيق المعايير الموجودة في الخارج ، وأن هذا جزء من استجابة الحكومة ، الأمر الذي يتطلب توازنًا دقيقًا في الاستثمار.

وقال “أعتقد أننا بحاجة للنظر في سعة العناية المركزة لجميع المرضى الذين يحتاجون إلى وحدة العناية المركزة. لا ينبغي أن يكون ذلك على حساب أقسام الطوارئ في الأقسام الطبية”.

“هذه القرارات صعبة ، والتخطيط للمستقبل بموارد محدودة يمثل تحديًا بنفس القدر. لذلك أعتقد أنه من المهم أن نعمل جميعًا معًا وأن نركز إلى الأمام على هذه الأوبئة.

“سوف يستغرق الأمر منا سنوات عديدة للحصول على المهارات التي نحتاجها ، ولكن حان الوقت للبدء.”

• تريد معرفة المزيد عن هذا الموضوع؟ في RNZ ركز على البودكاست السياسي هذا الأسبوع ، قامت المحرر السياسي جين باترسون والمراسل الصحي روان كوين بفحص قدرة وحدة العناية المركزة في نيوزيلندا. استمع بعد الساعة 6:30 مساءً أيام الجمعة و 5.10 مساءً أيام السبت على موقعنا السبت من 10 صباحا